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03050 藥理學（三）考點 重點 難點 第1章 緒言 一、復習 本章主要介紹藥物、藥理學、藥效學、藥動學的概念。藥理學的學科任務，藥理學的實驗方法。藥物與藥理學的發展史，新藥開發與研究的大體過程。 二、考點 1．領會： 藥物與藥理學的發展史，新藥開發與研究的大體過程。 2．掌握：藥理學的學科任務和實驗方法。 3．熟練掌握： 藥理學、藥物效應動力學（藥效學）、藥物代謝動力學（藥動學）的概念。 第2章 藥物代謝動力學 一、復習 1、藥物分子的跨膜轉運：生物膜的結構特點。濾過。簡單擴散，影響簡單擴散速度的因素，離子障，環境pH對藥物簡單擴散的影響。載體轉運----主動轉運和易化擴散。 2、藥物的體內過程 （1）吸收：胃腸道和胃腸道外給藥的吸收，影響吸收的因素，首關消除的概念。 （2）分布：影響藥物分布的因素(血漿蛋白結合率，器官血流量，組織細胞結合，體液的PH和藥物的解離度，體內屏障：血腦屏障、胎盤屏障、血眼屏障)。 （3）代謝（生物轉化）：藥物代謝的形式和結果，部位，藥物代謝酶(微粒體酶和非微粒體酶)。藥物對微粒體酶的誘導和抑制。 （4）排泄：藥物排泄的途徑，影響藥物排泄的因素(腎小球濾過、重吸收和排泄)，肝腸循環。 3、體內藥物的藥量-時間關系：峰濃度，達峰時間，曲線下面積，穩態濃度。 4、藥物代謝動力學重要參數：消除半衰期（t1/2），清除率，表觀分布容積，生物利用度，生物等效性。 二、考點 1．領會： 藥物跨膜轉運不同方式的特性，房室模型基本理論。 2．掌握： 藥物分子的跨膜轉運及其影響藥物通透細胞膜的因素，體內藥物的藥量-時間關系，藥物代謝動力學重要參數，肝藥酶系統的組成、作用方式及藥物對肝藥酶的影響。一級消除動力學與零級消除動力學的消除特性與意義，穩態血藥濃度與給藥方式的關系和意義。 3．熟練掌握： 藥物解離度對簡單擴散的影響， 藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄的基本規律及其影響因素，首關效應、肝腸循環、生物利用度、表觀分布容積、速率常數、消除半衰期、消除率的定義、特征和意義。 第3章 藥物效應動力學 一、復習 1、藥物的基本作用：興奮與抑制，特異性和選擇性，治療效果（對因治療和對癥治療）與不良反應（副反應、毒性反應、后遺效應、停藥反應、變態反應、特異質反應）。 2、藥物劑量與效應關系：量效關系、劑量、最小有效量、治療量、量反應、最大效應（效能）、效價強度、質反應、半數有效量（ED50）、半數致死量（LD50）、治療指數（TI）、安全指數（SI）。 3、藥物與受體：受體的概念及其特性、受體與藥物的相互作用（親和力、內在活性）、作用于受體的藥物分類（激動藥、拮抗藥）、細胞內信號轉導、受體的調節。 二、考點 1．領會：細胞內信號轉導過程、受體理論的基本內容、藥物作用的機制以及藥物作用的不同信號傳遞方式。 2．掌握：藥物作用與藥理效應的區別、藥物作用選擇性的特性、受體的各種調節方式、構效關系與量效關系的特性、量反應和質反應的區別。 3．熟練掌握：藥物的不良反應、劑量與效應的關系、受體與藥物的相互作用（親和力、內在活性）、作用于受體的藥物分類（激動藥、拮抗藥）。效能、效價強度、ED50、LD50、治療指數等概念。 第4章 影響藥物效應的因素 一、復習 1、藥物因素：制劑和給藥途徑，藥物相互作用（協同作用、拮抗作用）。 2、機體因素：年齡、性別、遺傳，特異質反應、疾病狀態、心理因素-安慰劑，長期用藥引起的機體反應性變化（耐受性和耐藥性、依賴性、停藥癥狀）。 二、考點 1．領會： 年齡、性別、病理狀態、遺傳因素、劑量、劑型、給藥途徑、給藥時間和次數、藥物相互作用等對藥物作用在藥動學的影響。（吸收、分布、代謝、排泄）。生活習慣及環境因素對藥物作用的影響。 2．掌握：個體差異對藥效的影響及合理用藥原則。 3．熟練掌握： 長期用藥引起的機體反應性變化（耐受性和耐藥性、依賴性、停藥癥狀）；藥物相互作用在藥效學方面的影響（協同作用、拮抗作用）。 第5章 傳出神經系統藥理概論 一、復習 1、傳出神經的解剖學特征。 2、神經沖動的化學傳遞——突觸的化學傳遞過程。 3、傳出神經按遞質的分類：膽堿能神經、腎上腺素能神經。 4、乙酰膽堿的生物合成、貯存、釋放、代謝；兒茶酚胺的生物合成、貯存、釋放、再攝取和代謝。 5、傳出神經受體及其生理功能：膽堿受體(M、Nl、N2)、腎上腺素受體(α、β1、β2)以及多巴胺受體的分布部位和生理效應。 6、傳出神經系統藥物的基本作用及其分類：基本作用(直接作用于受體，影響遞質（釋放、轉運和貯存、轉化)，藥物的分類。 二、考點 1．領會：傳出神經系統的受體、受體分布及其生理功能。 2．掌握：膽堿能神經、去甲腎上腺素能神經；傳出神經系統藥物的兩種作用方式。 3．熟練掌握：膽堿受體、腎上腺素受體分類。激動劑、拮抗劑（阻斷劑）；傳出神經系統藥物分類。 第6章 作用于膽堿受體的藥物 一、復習 1、醋甲膽堿、毛果蕓香堿的作用及應用。 2、毒蕈堿、煙堿的藥理作用及應用。 3、膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程。 4、抗膽堿酯酶藥的分類。 5、易逆性抗膽堿酯酶藥的一般特性（藥理作用、體內過程、臨床應用），常用易逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明、毒扁豆堿、加蘭他敏作用特點。 6、難逆性抗AchE藥----有機磷酸酯類：中毒機制、中毒表現、中毒診斷和防治（急性中毒解毒藥物：阿托品，AChE復活藥碘解磷定或氯解磷定的作用機制及解救效果）。 7、阿托品類藥來源與化學。 8、阿托品對M受體的競爭性阻斷作用，對心血管、平滑肌、腺體、眼及中樞神經的作用、臨床應用、不良反應及其處理。 9、山莨菪堿、東莨菪堿的作用特點。常用合成代用品后馬托品和溴丙胺太林的作用特點。 10、骨骼肌松弛藥對N2受體的阻滯作用，非去極化型藥(筒箭毒堿)、和去極化型藥(琥珀膽堿)的作用特點和應用。 三、考點 1．領會： 醋甲膽堿、毒蕈堿、煙堿的藥理作用及應用；毒扁豆堿的作用及應用；阿托品類常用合成代用品的作用特點和臨床應用；骨骼肌松弛藥琥珀膽堿、筒箭毒堿的作用和應用；神經節阻斷藥的作用特點。 2．掌握：有機磷酸酯類中毒機制、中毒表現、中毒診斷和防治及其解毒藥（阿托品、氯解磷定或碘解磷定）的作用機理和效果；阿托品類藥山莨菪堿、東莨菪堿藥理作用、用途與不良反應。 3．熟練掌握：M受體激動藥毛果蕓香堿的藥理作用和應用；抗膽堿酯藥新斯的明的作用機制、作用和應用；阿托品的作用、臨床應用與不良反應。 第7章 作用于腎上腺素受體的藥物 一、復習 1、腎上腺素類藥的化學結構及其與藥效的關系。 2、去甲腎上腺素：來源，體內過程，主要興奮α受體，對心、血管系統的作用特點，應用、不良反應及防治措施，禁忌證。 3、腎上腺素：來源，體內過程，興奮α、β受體，對心臟、不同部位血管、血壓、支氣管平滑肌、糖及脂肪代謝的作用，應用，不良反應及禁忌證。 4、異丙腎上腺素：體內過程，興奮β1及β2受體，對心臟、血管、支氣管平滑肌的作用，用途和不良反應。 5、多巴胺：對α、β及多巴胺受體的興奮作用，作用特點和應用。 6、間羥胺、麻黃堿、多巴酚丁胺的作用特點及應用。 7、α腎上腺素受體阻滯藥：酚妥拉明的作用和應用。 8、β腎上腺素受體阻滯藥：β受體阻滯藥的分類、作用、臨床應用；普萘洛爾的體內過程、作用、臨床應用和不良反應。 二、考點 1．領會： 間經胺、麻黃堿、多巴胺的作用特點和主要臨床應用。 2．掌握：α受體阻滯藥酚妥拉明的作用、臨床應用；α-受體激動劑升壓作用翻轉的機理。 3．熟練掌握：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺的作用及應用，主要不良反應；β受體阻斷藥普萘洛爾的作用、臨床應用及主要不良反應；內在擬交感活性。 第10章 鎮靜催眠藥 一、復習 1、鎮靜催眠藥的概念，睡眠時相。 2、苯二氮卓類(地西泮)的作用(抗焦慮、鎮靜催眠、中樞性肌松和抗驚厥等)、臨床應用、作用機制、不良反應。 3、巴比妥類藥物的構效關系、作用、臨床應用和不良反應(毒性、耐受性、成癮性)，急性中毒及處理原則。 二、考點 1．領會：巴比妥類藥物的構效關系、作用、臨床應用、不良反應。 2. 掌握：苯二氮卓類藥物與巴比妥類藥物作用機制的比較、巴比妥類藥物中毒的解救。 3．熟練掌握：苯二氮卓類藥物的作用、作用機制、臨床應用和不良反應。 第11章 抗癲癇與抗驚厥藥 一、復習 1、癲癇的臨床分型，抗癲癇藥的作用機制。 2、苯妥英鈉的作用機制、臨床應用、體內過程、不良反應及藥物相互作用�？R西平、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺、丙戌酸鈉、苯二氮卓類（地西泮、硝西泮和氯硝西泮）、氟桂利嗪、抗癇靈、拉莫三嗪、托吡酯的作用特點、臨床應用及不良反應�？贵@厥藥硫酸鎂的作用及應用，中毒及其解救。 二、考點 1．領會：撲米酮、地西泮、氯硝西泮、氨己烯酸和托吡酯的臨床應用。 2．掌握：硫酸鎂的抗驚厥作用和應用。 3．熟練掌握：苯妥英鈉藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應；苯巴比妥、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉治療不同類型癲癇的作用特點及應用。 第12章 抗精神失常藥 一、復習 1、精神失常簡介及抗精神失常藥的分類。 2、抗精神病藥作用機制。 3、吩噻嗪類代表藥氯丙嗪的作用、作用機制、臨床應用、不良反應(錐體外系反應、體位性低血壓等)。 4、其他吩噻嗪類藥物奮乃靜、三氟拉嗪的作用特點。 5、抗躁狂癥藥碳酸鋰的作用特點。 6、抗抑郁癥藥：三環類抗抑郁藥米帕明的作用機制、臨床應用和不良反應。 二、考點 1．領會：其他抗精神病藥的作用特點。 2．掌握：三環類抗抑郁癥藥、躁狂癥藥碳酸鋰的作用特點。 3．熟練掌握：吩噻嗪類代表藥物氯丙嗪的作用、作用機制、不良反應和應用。 第13章 鎮痛藥 一、復習 1、概述：痛覺生理。 2、阿片所含生物堿分類，阿片堿類鎮痛藥的基本化學結構和構效關系。 3、阿片受體激動藥嗎啡的體內過程、作用、作用機制、臨床應用及不良反應(成癮性、呼吸抑制等)。 4、其他阿片受體激動藥可待因，人工合成鎮痛藥哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡作用特點及應用。 5、阿片受體部分激動藥噴他佐新（鎮痛新）的作用特點。 6、其他鎮痛藥曲馬多、延胡索乙素的作用特點。 7、阿片受體拮抗劑納洛酮的臨床應用。 二、考點 1．領會：鎮痛藥的構效關系及濫用鎮痛藥的危害性。 2．掌握：常用人工合成鎮痛藥的作用特點，阿片受體拮抗劑納洛酮的臨床應用。 3．熟練掌握：鎮痛代表藥嗎啡的作用、作用機制、臨床應用和不良反應。 第14章 治療中樞神經退行性疾病藥 一、復習 1、帕金森�。ㄕ痤澛楸裕┑陌l病原因和機制。 2、擬多巴胺藥左旋多巴的體內過程、藥理作用及機制、臨床應用、不良反應和藥物相互作用。左旋多巴增效藥卡比多巴、司來吉蘭、金剛烷胺、溴隱亭和培高利特的作用特點及應用。 3、膽堿受體阻斷藥苯海索的作用和應用。治療阿爾茨海默病的膽堿酯酶抑制藥和M受體激動藥。 二、考點 1. 領會：帕金森病和阿爾茨海默病的發病機制、常用藥物特點。 2．掌握：卡比多巴、司來吉蘭、托卡朋、溴隱亭、金剛烷胺、苯海索的藥理作用和臨床應用；治療阿爾茨海默病藥的分類及各藥特點。 3．熟練掌握：左旋多巴的藥理作用、臨床應用和不良反應。 第15章 解熱鎮痛抗炎藥與抗痛風藥 一、復習 1、解熱鎮痛抗炎藥（非甾體類抗炎藥）的概念，解熱、鎮痛、抗炎作用與前列腺素合成的關系及共同的作用機制。 2、非選擇性環氧酶抑制藥：阿司匹林的體內過程、作用、臨床應用和不良反應；對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬的作用特點。 二、學習目的與要求 理解并掌握解熱鎮痛抗炎藥的共同作用機制；阿司匹林，對乙酰氨基酚的藥理作用，臨床應用及不良反應；以及其他解熱鎮痛抗炎藥的作用和不良反應。 二、考點 1. 領會： 炎癥發生過程及環氧化酶作用。 2. 掌握： 各類解熱鎮痛藥的特點和臨床應用。 3. 熟練掌握：解熱鎮痛抗炎藥的共同作用機制；阿司匹林的作用、臨床應用及不良反應。 第16章 作用于離子通道的藥物 一、復習 1、離子通道特性、分類及生理功能 2、離子通道的分子結構及門控機制；作用于離子通道的藥物 3、鈣通道阻滯藥概念、分類 4、鈣通道阻滯藥的作用機制 5、鈣通道阻滯藥的藥理作用、臨床應用、不良反應、藥物相互作用。 二、考點 1. 領會：離子通道的分類、特性及生理意義。 2. 掌握：鈣通道阻滯藥的概念、分類及不良反應 3. 熟練掌握：鈣離子通道阻滯藥的藥理作用、臨床應用與主要不良反應 第17章 利尿藥及脫水藥 一、復習 1、利尿藥作用的腎臟生理基礎。 2、高效利尿藥（作用于髓袢升支粗段的利尿藥）：呋塞米、依他尿酸的利尿作用特點、機制、臨床應用、不良反應。 3、中效利尿藥（作用于遠曲小管近端的利尿藥）：以氫氯噻嗪為代表說明噻嗪類的利尿作用特點、機制、臨床應用、不良反應 4、低效能利尿藥（作用于遠曲小管和集合管的利尿藥）：螺內酯、氨苯喋啶利尿作用特點、機制、臨床應用、不良反應。 5、脫水藥：甘露醇、山梨醇的作用(脫水、滲透性利尿)、臨床應用、不良反應。 二、考點 1. 領會：脫水藥甘露醇的作用及應用。 2. 掌握：各類利尿藥的不良反應。 3. 熟練掌握：高效利尿藥（呋塞米）、中效利尿藥（氫氯噻嗪）、低效利尿藥（螺內酯、氨苯喋啶）的利尿作用特點、機制、臨床應用。 第18章 抗高血壓藥 一、復習 1、抗高血壓藥的作用部位及其分類。 2、常用抗高血壓藥物 （1）利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米的降壓特點及不良反應。 （2）鈣拮抗藥：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平的降壓特點及不良反應。 （3）β受體阻斷藥：普萘洛爾的降壓特點及不良反應。 （4）血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥：卡托普利、依那普利的降壓特點。 （5）AT1受體阻斷藥：氯沙坦的降壓特點。 3、其他經典的抗高血壓藥物 （1）中樞性降壓藥：可樂定的降壓機制及降壓特點。 （2）血管平滑肌擴張藥：肼屈嗪、硝普鈉和作用機制、作用特點及不良反應。 （3）α1受體阻斷藥：哌唑嗪的降壓特點及不良反應。 二、考點 1. 領會：高血壓主要病理改變和治療目的 2、掌握：抗高血壓藥的作用部位及其分類。 3、熟練掌握：噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪）、鈣拮抗藥（硝苯地平、氨氯地平）、β受體阻斷藥（普萘洛爾）、血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥（卡托普利）、AT1受體阻斷藥（氯沙坦）、中樞性降壓藥（可樂定）、血管平滑肌擴張藥（肼屈嗪、硝普鈉）、α1受體阻斷藥（哌唑嗪）等的作用特點、不良反應。 第19章 抗心絞痛藥 一、復習 1、抗心絞痛藥的作用機理：增加心肌供氧量和減少心肌耗氧量的各種因素。 2、硝酸酯類(硝酸甘油)的體內過程、作用及其機制、臨床應用、不良反應。 3、β腎上腺素受體拮抗藥：普萘洛爾抗心絞痛作用特點。普萘洛爾與硝酸酯類合用的優缺點。 4、鈣通道阻滯藥的作用特點。 二、考點 1. 領會：心絞痛發病與心肌供氧、耗氧平衡的關系。 2. 掌握：普萘洛爾、鈣拮抗藥抗心絞痛作用特點。鈣通道阻滯藥與β受體阻斷藥聯合用藥的優點。 3. 熟練掌握：硝酸甘油的作用及其機制、臨床應用和主要不良反應及與普萘洛爾合用的優缺點。 第20章 抗慢性心功能不全藥 一、復習 1、簡述CHF的病理生理學。 2、治療CHF藥物分類。 3、強心苷類：強心苷的來源，構效關系，體內過程，作用(增強心肌收縮力、減慢心率、對傳導組織和心肌電生理的影響等)，強心機制，應用（慢性心功能不全、某些心律失常(心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速)，不良反應(心臟、胃腸道、神經系統)及其防治，用法（全效量后再用維持量、每日維持量）。 4、其他治療CHF藥物的作用特點 二、考點 1．領會：治療心力衰竭藥物的作用及不良反應。 2．掌握：心力衰竭（CHF）的病理生理及治療CHF藥物分類。 3．熟練掌握：強心苷的作用、臨床應用與不良反應、中毒的防治措施。 第21章 抗心律失常藥 一、復習 1、心臟電生理學基礎。 2、心律失常的發生機制。 3、抗心律失常藥的基本作用機制及藥物分類。 4、常用抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、氟卡尼、普萘洛爾、胺碘酮、維拉帕米等的作用機制、臨床應用與不良反應。 二、考點 1．領會：抗心律失常藥的基本電生理作用。 2．掌握：抗心律失常藥的分類；普魯卡因胺、苯妥英鈉、美西律、妥卡尼、氟卡尼、普羅帕酮的作用特點。 3．熟練掌握：掌握奎尼丁、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。 第22章 抗動脈粥樣硬化藥 一、復習 降低TC和LDL 的藥物：他汀類藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應及注意事項。膽汁酸結合樹脂（考來烯胺和考來替泊）的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。�；o酶A膽固醇�；D移酶抑制劑（甲亞油酰胺）的藥理作用、臨床應用及不良反應。 2. 降低TG及VLDL的藥物：貝特類、煙酸的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。 3. 抗氧化劑：普羅布考的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。維生素E的藥理作用。 4. 其他調血脂藥的藥理作用、作用機制及應用。 二、考點 1．領會：抗動脈粥樣硬化藥的分類。 2．掌握：貝特類、煙酸及其他常用抗動脈粥樣硬化藥物的藥理作用特點。 3．熟練掌握：洛伐他汀、考來希胺和普羅卡布的藥理作用、作用機制、臨床應用及主要不良反應。 第23章 呼吸系統藥 一、復習 1、痰、咳、喘三癥狀間的相互關系。 2、平喘藥 （1）支氣管擴張藥：腎上腺素受體激動藥(腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林) 茶堿類(氨茶堿)、M受體阻滯藥(異丙托溴銨)的平喘機制、平喘特點、臨床應用及注意事項。 （2）抗炎性平喘藥：糖皮質激素、色甘酸二鈉的平喘機制、臨床應用。 3、鎮咳藥：可待因、右美沙芬、苯佐那酯等藥的作用及應用。 4、祛痰藥：氯化銨、桔梗、遠志、溴己新、乙酰半胱氨酸的作用及應用。 二、考點 1．領會：祛痰藥的作用及作用機制。 2．掌握：可待因鎮咳的特點。右美沙芬、鹽酸那可汀、氯化銨、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸的作用特點。 3．熟練掌握：平喘藥的作用機制以及腎上腺素受體激動藥、茶堿類、糖皮質激素、色甘酸鈉等的作用、臨床應用。 第24章 消化系統藥 一、復習 1、抗消化性潰瘍藥 （1）抗酸藥：抗酸藥中和胃酸的作用特點。氫氧化鋁、三硅酸鎂、氧化鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉。 （2）抑制胃酸分泌藥：H2受體阻斷藥（西米替丁、雷尼替�。�、H+-K+-ATP酶抑制藥（奧美拉唑）、M受體阻斷藥（哌侖西平）、胃泌素受體阻斷藥（丙谷胺）的作用特點及應用。 （3）增強胃粘膜屏障功能的藥物：前列腺素衍生物、硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍的作用特點。 （4）抗幽門螺桿菌藥阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑的抗菌作用。 2、消化功能調節藥 止吐藥與胃腸促動藥：H1受體阻斷藥苯海拉明、M受體阻斷藥東莨菪堿的止吐作用；多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺、多潘立酮的止吐和胃腸促動作用及特點。 二、考點 1．領會：止吐藥與胃腸促動藥的作用與作用特點 2．掌握：抗消化性潰瘍藥的分類及作用特點。 3. 熟練掌握：胃壁細胞H+泵抑制藥的作用機制和臨床應用。 第25章 作用于血液系統的藥物 一、復習 1、凝血與抗凝血的生理過程。 2、抗凝血藥 （1）肝素的來源與化學，作用，作用機制，應用與不良反應。硫酸魚精蛋白的對抗作用。 （2）香豆素類的作用及其特點(與肝素異同點)，應用，不良反應，與其他藥物的相互作用。 3、纖維蛋白溶解藥與纖維蛋白溶解抑制藥 （1）纖維蛋白溶解藥：鏈激酶、尿激酶的作用機制及特點。 （2）纖維蛋白溶解抑制藥：氨甲苯酸的作用特點。 4、抗血小板藥阿司匹林、雙嘧達莫、水蛭素的作用特點。 5、促凝血藥：維生素K、凝血酶的作用特點。 6、抗貧血藥鐵劑的應用。 二、考點 1．領會：血容量擴充藥藥理作用特點。 2．掌握：抗貧血藥的作用與作用特點。 3．熟練掌握：常用抗凝血藥和促凝血藥的作用機制，適應癥及用藥注意事項。 第27章 腎上腺皮質激素類藥物 一、復習 1、腎上腺皮質激素的分類、基本結構及構效關系。 2、糖皮質激素的體內過程及可的松、氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍他米松等藥物比較。 3、糖皮質激素的作用：對代謝的影響（糖代謝、蛋白質代謝、脂質代謝、核酸代謝、水和電解質代謝）、允許作用、抗炎作用及其機制、免疫抑制與抗過敏作用、抗休克作用、退熱作用、對血液和中樞神經系統的影響等。 4、糖皮質激素的應用：嚴重感染或炎癥、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病、抗休克治療、血液病、局部應用、替代療法等。 5、糖皮質激素的不良反應：長期大劑量應用引起的不良反應(消化系統并發癥、誘發或加重感染、醫源性腎上腺皮質功能亢進、心血管系統并發癥、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩)、停藥反應（醫源性腎上腺皮質功能不全、反跳現象） 6、糖皮質激素的禁忌癥、用法與療程。 二、考點 1．領會：鹽皮質激素、促皮質素的作用特點。 2．掌握：糖皮質激素類藥物的用法與療程。 3．熟練掌握：糖皮質激素類藥物的主要作用、臨床應用、不良反應及用藥注意事項。 第28章 胰島素及口服降糖藥 一、復習 1、胰島素的藥理作用及其原理，體內過程與臨床應用，不良反應及其防治。 2、口服降血糖藥的藥理作用特點、臨床應用、不良反應。常用藥物：甲磺丁脲、二甲雙胍、苯乙雙胍。 3、非磺酰脲類促胰島素分泌藥瑞格列奈的臨床應用。 二、考核知識點與考核要求 1．領會：非磺酰脲類促胰島素分泌藥及其他新型降血糖藥的特點。 2．掌握：口服降血糖藥α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏藥的作用、作用機制、臨床應用和不良反應。 3．熟練掌握：胰島素及口服降血糖藥磺酰脲類、雙胍類的作用、作用機制、臨床應用與主要不良反應。 第29章 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥 一、內容 1、甲狀腺激素T3、T4的合成、貯存、分泌與調節，與下視丘、垂體的相互制約關系，藥理作用和臨床應用。 2、抗甲狀腺藥的作用原理、臨床應用、及其主要不良反應和常用藥物類型。 二、考點 1．領會：甲狀腺激素的生物合成及作用，抗甲狀腺藥的分類；其他抗甲狀腺藥的特點； 硫脲類抗甲狀腺藥的不良反應。 2．掌握：抗甲狀腺藥的作用原理、臨床應用、及其主要不良反應和常用藥物類型； 甲狀腺激素T3、T4的合成、貯存、分泌與調節，與下視丘、垂體的相互制約關系，藥理作用和臨床應用。 熟練掌握：硫脲類抗甲狀腺藥的作用原理、臨床應用、及其主要不良反應和常用藥 物類型。 第31章 抗菌藥物概論 一、內容 1、化學治療的含義，抗菌藥、宿主和病原體三者的相互關系。 2、基本概念：抗生素、抗菌譜、抗菌活性、最低抑菌濃度、最低殺菌濃度、化療指數。 3、抗菌藥物的作用機制： （1）抑制細菌細胞壁合成：β-內酰胺類抗生素（青霉素和頭孢菌素類）、磷霉素、環絲氨酸、桿菌肽。 （2）影響胞漿膜通透性：多烯類抗真菌藥（兩性霉素B、制霉菌素）和多粘菌素類。 （3）抑制蛋白質合成：大環內酯類、林可霉素類、氨基糖苷類、四環素類和氯霉素。 （4）影響葉酸及核酸代謝：磺胺藥及甲氧芐啶、喹諾酮類、利福平。 4、細菌的耐藥性：耐藥性的概念。獲得耐藥性的生化表現、耐藥基因的轉移。 5、抗菌藥物應用的基本原則：聯合應用的目的。聯合用藥的可能效果。 二、考點 1. 領會：化學治療的含義，抗菌藥、宿主和病原體三者的相互關系；β-內酰胺類抗生素（磷霉素、環絲氨酸、桿菌肽）的作用機制。 2. 掌握：抗生素、抗菌譜、抗菌活性、最低抑菌濃度、最低殺菌濃度、化療指數，耐藥性等基本概念；獲得耐藥性的生化表現、耐藥基因的轉移；抗菌藥物應用的基本原則；聯合應用的目的。 3. 熟練掌握：抗菌藥物的作用機制及其代表性藥物。 （1）抑制細菌細胞壁合成：β-內酰胺類抗生素（青霉素和頭孢菌素類）、 （2）影響胞漿膜通透性：多烯類抗真菌藥（兩性霉素B、制霉菌素）和多粘菌素類。 （3）抑制蛋白質合成：大環內酯類、林可霉素類、氨基糖苷類、四環素類和氯霉素。 （4）影響葉酸及核酸代謝：磺胺藥及甲氧芐啶、喹諾酮類、利福平。 第32章 人工合成抗菌藥 一、復習 1、喹諾酮類藥物的來源及化學、抗菌作用及機制、臨床應用、不良反應。 2、磺胺類藥：抗菌作用機制、臨床應用、主要的不良反應及其防治。 3、甲氧芐啶增強磺胺藥作用機制、臨床應用、不良反應。 4、甲硝唑的作用特點及應用。 二、考點 1、領會：甲硝唑的作用特點及應用，喹諾酮類藥物的來源及化學，臨床應用、不良反應。 2、掌握：熟悉喹諾酮類藥物的抗菌作用及機制、甲氧芐啶增強磺胺藥作用機制 3、熟練掌握：磺胺類藥五的抗菌作用機制、臨床應用、主要的不良反應及其防治。 第33章 β-內酰胺類抗生素 一、復習 1、β-內酰胺類抗生素分類�？咕饔脵C制（作用于青霉素結合蛋白，抑制細菌和細胞壁的合成）、耐藥機制（產生水解酶、與藥物結合、改變PBPs、改變菌膜通透性、增強藥物外排、缺乏自溶酶）。 2、青霉素類 （1）窄譜青霉素類：青霉素G來源與化學、體內過程、抗菌作用及其特點、臨床應用、耐藥性、不良反應（變態反應—過敏性休克）及防治措施。 （2）耐藥青霉素類（苯唑西林、雙氯西林）、廣譜青霉素類（氨芐西林、阿莫西林）、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類（羧芐西林）、抗革蘭陰性桿菌青霉素類（美西林）的抗菌特點。 3、頭孢菌素類抗生素（第一、二、三、四代）的抗菌作用及不良反應的特點。 二、考點 1．領會：半合成青霉素類、頭孢菌素類的作用及作用特點 2．掌握：β-內酰胺類抗生素的作用、臨床應用、主要的不良反應。 3．熟練掌握：青霉素G的抗菌作用、抗菌機制、臨床應用、主要的不良反應及其防治 第34章 大環內酯類、林可霉素類及其他抗生素 復習 1、大環內酯類抗生素的分類、抗菌作用及機制（不可逆結合到細胞核糖體50S亞基，抑制細菌蛋白質的合成）。 2、林可霉素類抗生素的抗菌特點及臨床應用。 二、考點 1．領會：多肽類抗生素的作用特點及不良反應 2．掌握：大環內酯類、林可霉素類抗生素的抗菌作用、抗菌機制、臨床應用及不良反應 3. 熟練掌握：大環內酯類抗生素共性。 第35章 氨基糖苷類抗生素 一、復習 1、抗菌作用和機制、耐藥機制、體內過程、臨床應用和不良反應（耳毒性和腎毒性）及其防治。 2、鏈霉素的抗菌特點及不良反應。 二、學習目的與要求 理解并掌握氨基糖苷類抗生素抗菌作用和機制、耐藥機制、體內過程、臨床應用和不良反應及其防治；熟悉鏈霉素的抗菌特點及不良反應 三、考核知識點與考核要求 1．領會： 氨基糖苷類抗生素的作用特點及臨床應用 2．掌握： 氨基糖苷類抗生素作用特點。 3. 熟練掌握：氨基糖苷類的抗菌作用和機制、臨床應用和主要不良反應 第36章 四環素類及氯霉素類抗生素 一、內容 1、四環素類藥物：抗菌作用特點、作用機制、耐藥性。 2、四環素的抗菌特點、體內過程、臨床應用及主要不良反應。 3、氯霉素的抗菌特點、作用機制及耐藥性、臨床應用和主要不良反應。 二、學習目的與要求 理解并掌握四環素類抗生素的特點與應用；氯霉素的抗菌特點及作用機制等 三、考核知識點與考核要求 1．領會：四環素類抗生素的特點與應用 2．掌握：四環素的抗菌特點、體內過程、臨床應用及主要不良反應。 3．熟練掌握： 氯霉素的抗菌特點、作用機制及耐藥性、臨床應用和主要不良反應 第37章 抗結核病藥及抗麻風病藥 一、內容 1、異煙肼的抗結核作用、作用機制及其特點、體內過程、臨床應用、不良反應。 2、利福平的抗菌作用、作用機制及其特點、體內過程、臨床應用、不良反應。 3、鏈霉素的抗結核作用特點及耐藥性。 4、乙胺丁醇的抗結核桿菌作用特點及不良反應。 5、對氨水楊酸的抗結核作用、耐藥性、臨床應用、不良反應。 6、抗結核病藥的應用原則。 二、考點 1．領會：乙胺丁醇、對氨水楊酸的作用特點。 2．掌握：鏈霉素的抗結核作用、臨床應用和不良反應。 3. 熟練掌握：異煙肼、利福平抗結核作用、臨床應用和不良反應。 第38章 抗真菌藥與抗病毒藥 一、復習 1、抗真菌藥的分類。 2、常用抗真菌藥制霉菌素，兩性霉素B、灰黃霉素和酮康唑、氟康唑的抗真菌作用，不良反應和用途。 3、抗病毒藥金剛烷胺、奧司他韋、阿昔洛韋、阿糖腺苷的作用特點、臨床用途及評價。 4、抗HIV藥物的種類及其特點。 二、考點 1．領會：扎西他濱、司他夫定、去羥肌苷、曲氟尿苷的作用特點。 2．掌握：拉米夫定、阿德福韋酯和干擾素的藥理作用、臨床應用及其不良反應。 3．熟練掌握：抗真菌藥的分類及代表藥物抗菌作用及臨床應用；抗病毒藥物的分類及代表藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應。 第39章 抗寄生蟲病藥 一、復習 1、抗瘧藥 復習瘧原蟲的生活史以便掌握各類抗瘧藥對其生活史的作用環節。 （1）、主要作用于控制癥狀的抗瘧藥：氯喹的藥理作用及作用特點，臨床應用，耐藥性，不良反應�？鼘�、青蒿素和蒿甲醚的抗瘧作用特點及用途。 （2）、控制復發與傳播的藥物：伯氨喹的抗瘧作用特點，不良反應，用途。 （3）、主要用于預防的藥物：乙胺嘧啶的抗瘧作用特點，易發生抗藥性，不良反應，用途。 2、抗阿米巴病藥 復習阿米巴原蟲生活史，抗阿米巴病藥的分類。 （1）鹵化喹啉類：直接殺滅腸腔型阿米巴原蟲并能肅清腸腔包囊。主要適用于慢性阿米巴痢疾和無癥狀排囊者。對腸外阿米巴病無效。不良反應較輕。 （2）吐根堿：對阿米巴滋養體有殺滅作用。作用原理。用于急性阿米巴痢疾。對心臟毒性大，不良反應多。禁忌癥。 （3）滅滴靈、氯喹和巴龍霉素，紅霉素，土霉素等抗生素的抗阿米巴作用特點。 3、抗滴蟲病藥 4、抗血吸蟲病藥 （1）吡喹酮：抗蟲作用，臨床應用，不良反應。 （2）酒石酸銻鉀：作用原理，臨床應用，不良反應。 5、抗絲蟲病藥 乙胺嗪、伊維菌素：抗蟲作用，臨床應用，不良反應。 6、抗腸蠕蟲病 甲苯達唑、阿苯達唑的抗菌原理和作用特點，臨床應用，不良反應。 二、考點 1．領會：瘧原蟲的生活史及抗瘧藥作用環節。 2．掌握：抗瘧疾藥物的分類及選擇；甲苯達唑、阿苯達唑的藥理作用、臨床應用和不良反應；左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪和恩波維銨的驅蟲作用特點。 3．熟練掌握：氯喹、奎寧、乙胺嘧啶、青蒿素、伯氨喹的抗瘧作用、臨床應用及其不良反應；甲硝唑、替硝唑的藥理作用和臨床應用；吡喹酮藥理作用、臨床應用和不良反應。 第40章 抗惡性腫瘤藥 一、復習 1、藥物分類及對細胞增殖動力學的影響。 2、各類抗癌藥的作用原理、分類、適應癥及不良反應。 （1）影響核酸合成的藥物：甲氨喋呤、巰基嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基脲。 （2）直接破壞DNA并阻止其復制的藥物：氮芥、環磷酰胺、噻替哌、順氯氨鉑、博萊霉素、絲裂霉素。 （3）干擾轉錄過程阻止RNA合成的藥物：放線菌素D、阿霉素。 （4）激素類雌激素、雄激素、腎上腺皮質激素、他莫芬。腫瘤化療方案設計原則，大量間歇、序貫及聯合治療。 二、考點 1．領會：惡性腫瘤藥物耐藥性形成的機制。 2．掌握：常用抗腫瘤藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應。 3．熟練掌握：抗惡性腫瘤藥物的分類及其作用機制、聯合應用原則。 第41章 影響免疫功能的藥物 一、復習 1、免疫抑制藥：環孢素、他克莫司、腎上腺皮質激素的特點、用途及注意。 2、免疫增強藥：卡介苗、左旋咪唑、白細胞介素2、干擾素、胸腺素的作用及應用。 二、學習目的與要求 掌握作用于免疫系統的藥物，包括免疫抑制藥分類及主要代表藥物、免疫增強藥分類及主要代表藥物，了解各藥物的作用機理、藥物作用。 三、考核知識點與考核要求 1、領會：免疫應答反應的基本環節和免疫病理反應。 2、掌握：常用的免疫增強劑和免疫抑制劑的分類、臨床應用和不良反應。 3、熟練掌握：免疫抑制劑環孢素的體內過程、藥理作用及機制，臨床應用和不良反應；免疫增強劑左旋咪唑的藥理作用、臨床應用及不良反應。 第42章 影響自體活性物質的藥物 一、內容 1. 組胺的生物學作用、受體分類及作用、組胺H1、H2受體阻斷藥的臨床應用及主要不良反應。 2、5-羥色胺類藥物及拮抗藥的特點。肽類物質激肽、內皮素、利尿鈉肽、p物質、血管緊張素、降鈣素基因相關肽的特點。 3、一氧化氮的合成與生物學特點、作用和應用。 4、腺苷與藥理性預適應。 二、考點 1、領會：腺苷的藥理作用和臨床應用。 2、掌握：一氧化氮供體藥物和影響激肽釋放酶-激肽系統的藥物的藥理作用和臨床應用。 3、熟練掌握：組胺拮抗藥、5-羥色胺拮抗藥、膜磷脂代謝產物阻斷藥的藥理作用、作用機制、臨床應用及不良反應。 第43章 生物技術藥物 一、復習 1、細胞因子：白介素類、干擾素、腫瘤壞死因子、生長因子、促紅細胞生成素、細胞集落刺激因子的作用和臨床應用 2、常用疫苗、激素類、酶類、血液制品和治療性抗體的特點和臨床應用。 3、基因治療概論、基因轉移方法、基因治療的應用、基因治療問題和前景 二、考點 1、領會：基因治療藥物在疾病的預防、治療和診斷中的藥理作用和臨床應用。 2、掌握：應用的生物技術藥物包括重組細胞因子、激素類生物制品、疫苗、血液制品、酶激活劑及酶類生物制品、治療性抗體的臨床應用。 有關說明 了解：要求應考者能夠記憶本課程中規定的有關知識點的主要內容，并能夠理解其內涵與外延。 熟悉：要求應考者應該熟悉的知識點，做到能夠進行簡單闡述。 掌握：要求應考者必須熟悉的知識點，做到能夠進行全面、完整地闡述。 五、關于命題和考試的若干規定 1、試卷對不同能力層次要求的試題所占比例大致是：“了解”10%；“熟悉”40%；“掌握”50%。 2、不同難度試題的分數比例一般為：易30%、中50%、難20%。 3、本課程考試試卷可能采用的題型有：是非題、單選題、名詞解釋、簡答題、論述題（見附錄）。 4、考試方式為閉卷、筆試，考試時間為150分鐘。評分采用百分制，60分為及格。 附錄 題型舉例 一、單項選擇題 藥物消除的零級動力學是指（ ） A.吸收與代謝平衡 B.血漿濃度達到穩定水平 C.單位時間消除恒定的量 D.單位時間消除恒定的比值 E.消除速率常數隨血藥濃度高低而變 二、填空題 三、名詞解釋題 效能 四、簡答題 簡述新斯的明的臨床應用。 五、論述題 闡述卡托普利的藥理作用、作用機制及臨床應用。
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